个案基本情况
来访者小Q，女，汉族，20岁，现为某211高校大三在校学生，小Q面容清秀，较瘦，长发扎马尾，着装干净得体，举止礼貌，表达清晰，逻辑较连贯。自述跟朋友无法深交，深感孤独，怀疑自己有社交障碍，希望能得到帮助。来访者无心理咨询求助经历，无精神科治疗经历。
量表评估
小Q入学后，参加了学校心理健康教育中心组织的新生心理普测，综合分析测评结果，可以看出小Q有较强的抑郁和焦虑方面的症状，人际交往困难，但没有迹象表明小Q有心境或焦虑障碍。
咨询评估
小Q主动求助，改变的愿望较强，体验到适度的内疚感，清晰描述自己的感受，有较强的学习能力，会主动查阅书籍寻求困扰的解决。综合考虑，小Q较适合做精神动力性咨询。
小Q人际关系困扰与她早年形成的不安全型的依恋有很大相关：
(1)“失去母亲的爱”
一岁多父母留下小Q外出打工，两三年才回来一次，内心对父母爱的渴望得不到满足，“被忽视”的感觉让小Q情感上非常抑郁。
父母分居后，母亲不再看望小Q，这让小Q觉得她被“抛弃”了。每次假期与母亲短暂相聚就意味着长久的分离，母女关系不连续，不稳定。
(2)“我不好”与“这个世界不安全”感觉的形成
父母常争吵打架使小Q认为自己是父母生活不愉快的原因。常感孤独和恐惧，让她无法发展出基本的信任和安全型依恋。小时候常被欺负让小Q认为这个世界是危险的、不安全的，让她敏感内向努。
(3)“贫穷与羞耻感”
贫穷的家境让小Q常感羞耻和低自尊。压抑对母爱的渴望，用要生活费这种自感屈辱的方式保持与母亲的关系，强化了她的抑郁。
获得母爱和认可是小Q潜意识里强烈的需求，但从小“被忽视，被抛弃、被欺负”的恐惧深藏心底，让她安全感和信任感严重缺失，从而形成回避型的依恋模式，不能很好的发展较为亲密的人际关系。
防御机制
可以看出，小Q的防御机制主要以升华、理智化、隔离、反向形成、投射等防御机制为主。
辅导目标
经讨论，将小Q改善人际关系定为短期目标。将探讨她与母亲的关系对她人际关系模式的影响作为长期目标。小Q表示同意。
辅导策略
小Q具备较好的心理觉察能力，有完好的是非观念，内疚管理也恰到好处。从她的防御机制看出她能接受以揭露(自由联想、面质、澄清、解释)为主的心理动力学治疗，她的人际关系问题似乎是来源于她对母亲的矛盾情感，她自己无法通畅的表达这点，可以通过解释、命名来帮助她更多了解存在于意识之外的情感。小Q经历了母爱的缺失，父亲的丧失，让她在人际关系中缺乏信任，应给予积极的支持(倾听、关怀、共情)。在此基础上，进行一定的心理教育和指导，提升其承受和管理情感的能力，实现改善人际关系的目标。
理论依据
人际关系困难是小Q的诉求，心理动力学的许多治疗原理都可以来指导本案例的咨询工作，如:使无意识意识化、支持薄弱的自我功能、治疗可以使心理和情绪的发展再现生机，即发展出思考自身和调控自尊的新方式，发展出与他人交往的新方式，发展出更灵活、更具适应性的应对机制。
辅导设置
咨询会谈每周固定时间段一次，一次60分钟，咨询地点在学校心理咨询室，共咨询36次。期间接受过两次督导。
咨询过程
(1)第一阶段(1-5次)初始访谈阶段。咨询主要以收集资料为主，建立良好的咨询关系，一起探讨咨询目标，进行自由联想，并从精神动力学角度理解其症状与困惑。
(2)第二阶段(6-23次)深入探讨阶段。与来访者一起去发现自己内心对母爱的渴望，觉察自己不成熟的人际关系模式，帮助来访者自我觉察和探索，更好的接纳自己和周围的同学，尝试体验新的适应性人际互动模式。
(3)第三阶段(24—36)咨询巩固和结束阶段。母亲的改变，给小Q带来了自体的强健和发展，治疗逐渐进入结束阶段。通过一起回顾咨询以来的工作，让小Q了解治疗终止也是治疗的重要组成部分，通过一个完整的告别并处理分离焦虑，与小Q一起体验分离带来的成长。
咨询效果评估
这是一个表面上焦虑、但实际上内心深处非常抑郁的来访者，希望通过咨询能够改善自己的人际关系，经过36次的咨询，小Q身上发生了一些改变:(1)通过咨询师在咨询室内给予足够的积极关注，小Q逐渐从只关心自己内在世界到开始打开心扉，更接纳自己，对自己有了较为客观的评价。(2)母女间有效的沟通使她们彼此更多的接纳和理解，关系有了新的进展。(3)很好的领悟和觉察能力也帮助小Q认识到很多问题源自于自己应对这个世界的模式问题，并不断重复，经过一段时间的咨询，小Q逐渐开始去坦诚面对周围的人和事，感受善与爱，安全感和信任感的增强，也让她一定程度上发展出新的，较为良好的人际关系，抑郁的情绪得到了缓解，遇到困惑自己会做反思，而不是一味的沉浸在情绪里，承受和管理情感的能力也有了提高。
参考文献：[1]张天布.冲突背后的冲突:解读我们内心的俄狄浦斯三角[M].广州:广州旅游出版社，2020:93-94[2]西格蒙德·弗洛伊德.梦的解析[M].孙名之，顾凯花，冯华英，译.北京:国际文化出版公司。2011:93-94.[3]DavidE，scharr.重寻客体与重建自体:在精神分析中找到自己[M].张荣华，等译.北京:中国轻工业出版社，2011:93-94.[4]美国精神医学学会.精神障碍诊断与统计手册(第五版)[M].北京:北京大学出版社，2015.[5]岳晓东.心理咨询基本功技术[M].北京:清华大学出版社，2015.[6]whie MT,WeinerMB.自体心理学的理论与实践[M]。吉莉，译.北京:中国轻工业出版社，2013.[7]科胡特.自体的重建[M].许豪冲，译.北京:世界图书出版公司， 2013.[8]CahanissDl.心理动力学个案概念化[M].孙玲，等译.北京:中国轻工业出版社，2015.9]Elzer M，施琪嘉，精神分析有关整个生命周期成长的理论--精神动力学理解及治疗的基础[J.TheChinese-German Joumal of Clinical 0ncology,1999(5):22-27